حلا ليالي
10-31-2021, 09:13 AM
https://i0.wp.com/123esaaf.com/wp/wp-content/uploads/2020/11/670.png
دوالي المعدة
دوالي المعدة وهي عبارة عن أوردة متوسعة تتشكل في الطبقة تحت المخاطية في جدار المعدة، وغالبًا ما تنشأ دوالي المعدة نتيجة إصابة الكبد بأمراض خطيرة.
وتحدث دوالي المعدة في حوالي 50% من مرضى تليف الكبد و20% من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
أسباب دوالي المعدة
فما يأتي معظم الأسباب التي تؤدي إلى تشكل دوالي المعدة:
- تليف الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي.
- تخثر الوريد الطحالي.
في الظروف الطبيعية يتم تدفق الدم القادم من الأمعاء والطحال إلى الكبد بواسطة الوريد البابي.
ولكن عندما تحدث إعاقة لتدفق الدم إلى الكبد نتيجة تشمع الكبد أو ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، يحاول الدم البحث عن مسارات جديدة حول الكبد أو عبر الأوردة الدموية الصغيرة المتواجدة في المعدة أو المريء لكي يتدفق من خلالها.
ومن الجدير بالذكر أن هذه الأوعية الدموية الصغيرة تكون غير ملائمة لاستقبال الكميات الكبيرة من الدم المتدفق إليها.
وفي عملية تعويض لهذه الالية تبدأ هذه الأوردة الصغيرة بالانتفاخ أو التمدد وتصبح جدرانها رقيقة، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق تحت أدنى أي ضغط والذي قد يؤدي إلى النزف الداخلي الحاد ومن ثم الوفاة ما لم يسيطر عليه.
أعراض دوالي المعدة
في حال بقاء دوالي المعدة سليمة من دون تمزق فسوف لن تظهر أي أعراض على المريض، أما في حال نزفها نتيجة تمزقها، فسوف تبدأ أعراضها بالظهور.
وتتلخص أعراض نزيف دوالي المعدة بالاتي:
- سعال مع بلغم ممزوج بالدم.
- قيء شبيه بثفل القهوة أو قيء ممزوج بالدم.
- تلون البراز باللون الأسود.
- تسرع في معدل ضربات القلب.
- دوخة.
- الإغماء والصدمة في الحالات الشديدة.
تشخيص دوالي المعدة
قد يطلب طبيبك إجراء بعض الفحوصات الاتية ليتم تشخيص دوالي المعدة:
- الفحوصات المخبرية.
- تنظير الجهاز الهضمي العلوي.
- التصوير المقطعي المحوسب.
- فحص دوبلر باستخدام تقنية الأمواج فوق الصوتية.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوردة الدموية باستخدام الأشعة السينية.
طرق علاج دوالي المعدة
من أهم أهداف العلاج الأساسية هي منع حدوث النزف أو وقف النزيف إن وجد، وفيما يأتي أبرز الطرق المستخدمة في علاج دوالي المعدة:
1. طرق العلاج المستخدمة لمنع حدوث النزف
إليكم فيما يأتي أبرز الطرق الوقائية للتقليل من خطر النزف:
العلاج الوقائي الأولي
تتم المعالجة باستخدام بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم والتي تعرف بحاصرات مستقبلات البيتا الغير انتقائية، مثل: دواء البروبرانولول (Propranolol) أو دواء النادولول (Nadolol) والتي تقوم بخفض ضغط الدم في الوريد البابي، مما يقلل خطر تمزق الدوالي أو نزفها.
تقنية لصق الأنسجة بالتنظير
ويتضمن هذا الإجراء حقن مادة لاصقة داخل أنسجة الدوالي وخاصةً الدوالي الكبيرة أو الأكثر عرضة للتمزق.
2. طرق العلاج المستخدمة لوقف النزف
فيما يأتي عدة طرق للسيطرة على النزف:
العلاج الوقائي
يهدف العلاج الوقائي في حال وجود النزف إلى تحسين الحالة الصحية للمريض والتقليل من حدة أعراض فقدان الدم، ويشمل الاتي:
- العلاج بالمضادات الحيوية للتقليل من خطر حدوث التهابات معدية.
- نقل الدم لتعويض ما تم فقده.
- استعمال بعض الأدوية، مثل: أوكتريوتيد (Octrotide) أو سوماتوستاتين (Somatostatin) والتي تعمل على التقليل من تدفق الدم داخل الوريد البابي.
العلاج بالتنظير
هنالك عدة طرق لعلاج وقف النزف باستخدام تقنية التنظير، ونذكر منها الاتي:
- ربط الدوالي: باستخدام أشرطة مطاطية مرنة تلف حول الدوالي النازفة، وتعد هذه الطريقة أكثر استخدامًا في حالة دوالي المريء.
- العلاج بالتصلب: وهي عبارة عن عملية حقن مادة متصلبة داخل الأوردة النازفة، مما يسبب انكماشها وتقلصها.
- العلاج بتقنية لصق الأنسجة: كما ذكر سلفًا، والهدف هنا غلق الدوالي النازفة.
- العلاج باستخدام حقن الثرومبين (Bovine thrombin): ويتضمن حقن مادة مخثرة للدم داخل الدوالي النازفة لتعمل على تكوين خثرة دموية تساعد في إيقاف النزف.
3. علاجات أخرى
في حال فشل جميع المحاولات التي ذكرت أعلاه في السيطرة على النزف، قد يلجأ الأطباء إلى واحدة من الإجراءات الاتية:
تحويلة بابية جهازية داخل الكبد وعبر الوريد الأجوف (TIPS)
وهو عبارة عن عملية تحويل مسار جريان الدم بعيدًا عن الوريد البابي، ويتم هذا الإجراء إما عن طريق عملية جراحية أو عن طريق إدخال قسطرة عبر الوريد الوداجي أو الوريد العنقي.
زراعة الكبد
قد يحتاج بعض المرضى إلى زراعة الكبد أو استئصال الطحال في حال لم يتم السيطرة على النزف أو تكرر النزف مرارًا.
دوالي المعدة
دوالي المعدة وهي عبارة عن أوردة متوسعة تتشكل في الطبقة تحت المخاطية في جدار المعدة، وغالبًا ما تنشأ دوالي المعدة نتيجة إصابة الكبد بأمراض خطيرة.
وتحدث دوالي المعدة في حوالي 50% من مرضى تليف الكبد و20% من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
أسباب دوالي المعدة
فما يأتي معظم الأسباب التي تؤدي إلى تشكل دوالي المعدة:
- تليف الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي.
- تخثر الوريد الطحالي.
في الظروف الطبيعية يتم تدفق الدم القادم من الأمعاء والطحال إلى الكبد بواسطة الوريد البابي.
ولكن عندما تحدث إعاقة لتدفق الدم إلى الكبد نتيجة تشمع الكبد أو ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، يحاول الدم البحث عن مسارات جديدة حول الكبد أو عبر الأوردة الدموية الصغيرة المتواجدة في المعدة أو المريء لكي يتدفق من خلالها.
ومن الجدير بالذكر أن هذه الأوعية الدموية الصغيرة تكون غير ملائمة لاستقبال الكميات الكبيرة من الدم المتدفق إليها.
وفي عملية تعويض لهذه الالية تبدأ هذه الأوردة الصغيرة بالانتفاخ أو التمدد وتصبح جدرانها رقيقة، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق تحت أدنى أي ضغط والذي قد يؤدي إلى النزف الداخلي الحاد ومن ثم الوفاة ما لم يسيطر عليه.
أعراض دوالي المعدة
في حال بقاء دوالي المعدة سليمة من دون تمزق فسوف لن تظهر أي أعراض على المريض، أما في حال نزفها نتيجة تمزقها، فسوف تبدأ أعراضها بالظهور.
وتتلخص أعراض نزيف دوالي المعدة بالاتي:
- سعال مع بلغم ممزوج بالدم.
- قيء شبيه بثفل القهوة أو قيء ممزوج بالدم.
- تلون البراز باللون الأسود.
- تسرع في معدل ضربات القلب.
- دوخة.
- الإغماء والصدمة في الحالات الشديدة.
تشخيص دوالي المعدة
قد يطلب طبيبك إجراء بعض الفحوصات الاتية ليتم تشخيص دوالي المعدة:
- الفحوصات المخبرية.
- تنظير الجهاز الهضمي العلوي.
- التصوير المقطعي المحوسب.
- فحص دوبلر باستخدام تقنية الأمواج فوق الصوتية.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوردة الدموية باستخدام الأشعة السينية.
طرق علاج دوالي المعدة
من أهم أهداف العلاج الأساسية هي منع حدوث النزف أو وقف النزيف إن وجد، وفيما يأتي أبرز الطرق المستخدمة في علاج دوالي المعدة:
1. طرق العلاج المستخدمة لمنع حدوث النزف
إليكم فيما يأتي أبرز الطرق الوقائية للتقليل من خطر النزف:
العلاج الوقائي الأولي
تتم المعالجة باستخدام بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم والتي تعرف بحاصرات مستقبلات البيتا الغير انتقائية، مثل: دواء البروبرانولول (Propranolol) أو دواء النادولول (Nadolol) والتي تقوم بخفض ضغط الدم في الوريد البابي، مما يقلل خطر تمزق الدوالي أو نزفها.
تقنية لصق الأنسجة بالتنظير
ويتضمن هذا الإجراء حقن مادة لاصقة داخل أنسجة الدوالي وخاصةً الدوالي الكبيرة أو الأكثر عرضة للتمزق.
2. طرق العلاج المستخدمة لوقف النزف
فيما يأتي عدة طرق للسيطرة على النزف:
العلاج الوقائي
يهدف العلاج الوقائي في حال وجود النزف إلى تحسين الحالة الصحية للمريض والتقليل من حدة أعراض فقدان الدم، ويشمل الاتي:
- العلاج بالمضادات الحيوية للتقليل من خطر حدوث التهابات معدية.
- نقل الدم لتعويض ما تم فقده.
- استعمال بعض الأدوية، مثل: أوكتريوتيد (Octrotide) أو سوماتوستاتين (Somatostatin) والتي تعمل على التقليل من تدفق الدم داخل الوريد البابي.
العلاج بالتنظير
هنالك عدة طرق لعلاج وقف النزف باستخدام تقنية التنظير، ونذكر منها الاتي:
- ربط الدوالي: باستخدام أشرطة مطاطية مرنة تلف حول الدوالي النازفة، وتعد هذه الطريقة أكثر استخدامًا في حالة دوالي المريء.
- العلاج بالتصلب: وهي عبارة عن عملية حقن مادة متصلبة داخل الأوردة النازفة، مما يسبب انكماشها وتقلصها.
- العلاج بتقنية لصق الأنسجة: كما ذكر سلفًا، والهدف هنا غلق الدوالي النازفة.
- العلاج باستخدام حقن الثرومبين (Bovine thrombin): ويتضمن حقن مادة مخثرة للدم داخل الدوالي النازفة لتعمل على تكوين خثرة دموية تساعد في إيقاف النزف.
3. علاجات أخرى
في حال فشل جميع المحاولات التي ذكرت أعلاه في السيطرة على النزف، قد يلجأ الأطباء إلى واحدة من الإجراءات الاتية:
تحويلة بابية جهازية داخل الكبد وعبر الوريد الأجوف (TIPS)
وهو عبارة عن عملية تحويل مسار جريان الدم بعيدًا عن الوريد البابي، ويتم هذا الإجراء إما عن طريق عملية جراحية أو عن طريق إدخال قسطرة عبر الوريد الوداجي أو الوريد العنقي.
زراعة الكبد
قد يحتاج بعض المرضى إلى زراعة الكبد أو استئصال الطحال في حال لم يتم السيطرة على النزف أو تكرر النزف مرارًا.